Šta je burzitis i kako nastaje?
Šta je burzitis?
Burzitis je zapaljenje burze, male zatvorene vreće ispunjene tečnošću smeštene u unutrašnjosti zglobova. Burze izgledaju kao balon ispunjen sa malo tečnosti i spljošten imeđu ostalih tkiva. Njihova funkcija jeste da smanje trenje između tetiva i kosti, između tetiva, između koštanih izbočina i same kože.
Uzrok nastanka burzitisa?
Postoji više vrsta burzitisa koji nastaju različitm mehanizmima trenjem, hemijskim agensom ili septički.
Trenje se događa kod ponovljenih kretnji tetive preko same burze, što je često kombinovano sa učešćem spoljnog pritiska. To se javlja kod onih osoba ili sportista koji učestalo ponavljaju iste pokrete, kao što je to kod tenisera, trkača, bacača (diska ili koplja), kod čistačica, zidara i nekih drugih profesija. Mehanička iritacija stimuliše upalu koja dovodi do izlučivanja tečnosti u samu burzu, što na kraju dovodi do otoka i javljanja bola. Hemijski burzitisi odnose se na stanje u kojem je upala burze nastala kao posledica hronične upale u okolinih tkiva, posebno tetiva. Septički burizitis je i najređi, a odnosi se na upale uzrokovane prodiranjem bakterija u burzu, bilo putem krvotoka ili direktnim ulaskom prilikom udarca koji ošteti kožu i samu burzu.
Klinička slika najčešćih burzitisa
burzitis ramena – punkcija
Studentski lakat – radi se o upali burze na samom laktu ispod kože, a iznad koštanog vrha, upravo tamo gde lakat dodiruje podlogu kada se naslonite na sto. Kod dugotrajnog naslanjanja na laktove (prilikom učenja za stolom, ili drugih sličnih aktivnosti) dolazi do pritiska na sluznu vreću, koja zatim reaguje upalom. Upala dovodi do bubrenja burze u kojoj se nakuplja tečnost, a sve je to praćeno očitim stvaranjem “jastuka” na laktu uz prisutnu bol, pogotovu kod pritiska.
Prepatelarni burzitis – na samom vrhu kolena nalazi se koščica koju zovemo patela, a između nje i kože nalazi se tzv. “prepatelarna burza”. Ona se relativno često upali, bilo kod dužeg čučanja, manjih i čestih udaraca, ili kod jednog jačeg udarca ili pada. Ovo je stanje gotovo profesionalno oboljenje parketara i keramičara, ali se često viđa i u svim onim sportovima u kojima su padovi ili kontakt sa podlogom česti, od odbojke i košarke, preko rukometa i fudbala pa sve do borilačkih veština i gimnastike
Bekerova cista – jedna od burzi koja je smeštena u zakolenoj jami može biti povezana i sa kolenim zglobom. Na taj način tečnost koja služi za podmazivanje kolena pri kretanju može puniti ovu sluznu vreću. Tada dolazi do njenog otoka, koji ne mora uvek biti vezan za upalni proces, ali može da stvara smetnje u kretanju.
Trohanterični burzitis – u području velikog trohantera natkolene kosti (spoljašnja strana kuka) postoji više burza čija upala može nastati iz dva razloga: direktna trauma – pad na bok, što je ređe i prenaprezanje – veći broj mikrotrauma, što je češće, a nastaju nakon dugotrajnog sedenja, stajanja, trčanja na duge staze. Bol je glavni simptom i uvek se javlja sa spoljašnje strane, koja se može širiti duž butine prema kolenu, a pojačava se pri pokretima kao što su izlazak iz automobila, penjanje uz stepenice. Bol možemo izazvati i u mirovanju, dodirivanjem spoljašnjeg dela kuka . Burzitis u području kuka ne uzrokuje vidljivi otok ili crvenilo kože jer su burze u tom području smeštene duboko ispod mišića.
Šta je burzitis trohantera?
Trohanter bursitis je najčešći burzitis kuka. Predstavlja upalu burze u predelu velikog trohantera butne kosti kuka. Burza je sluzna kesa – sinovijalna opna koja se nalazi između koštanog ispupčenja velikog trohantera i kože. Veliki trohanter je najispupčeniji deo butne kosti u predelu kuka koji se može napipati ispod kože, sa bočne strane kuka. Burza štiti trohanter od pritiska i trenja pri pokretima kuka ili pri pritisku u predelu trohantera. Pritisak na trohanter se javlja pri dužem ležanju na toj strani kuka ili pri padu na taj deo tela (golmani u fudbalu).
Koji su znaci burzitisa trohantera?
– bol i otok na bočnoj strani kuka
– bol koji se spušta spoljašnjom stranom natkolenice do kolena
– bol tokom spavanja na strani povrede
– bol tokom ustajanja iz sedenja i čučnja
– bol tokom penjanja uz stepenice
– bol tokom sedenja sa prekrštenim nogama
– bol koji se pojačava tokom dužeg šetanja, stojanja i vožnje bicikla
Koji su uzroci burzitisa trohantera?
Upala burze nastaje kao posledica trenja tetiva zategnutih mišića koje prelaze preko velikog trohantera (tetiva mišića glutetusa i iliotibijalne trake). Kada su mišići skraćeni (zategnuti) određeni pokreti značajno povećavaju trenje između tetive i kosti trohantera – što dovodi do upale burze. Takođe, upala može nastati zbog ponavljanih udaraca u predelu trohantera (nekada je dovoljan i jedan jači udarac, koji dovodi do krvarenja u burzu) što je karakteristično za padove na bok kod odrbana u fudbalu.
Upala burze se može javiti kod ponavljanih aktivnosti – trčanja (slabost mišića rotatora kuka i kvadricepsa, loša tehnika, skraćenost rotatora kuka), hodanja po usponu, planinarenja, vožnje bicikla sa visokim sedištem.
Burzitis može nastati i kao posledica drugih poremećaja (biomehanički):
– skolioza
– nejednaka dužina nogu
– slabost rotatora kuka
– istrošenost hrskavice kuka
– kalcifikati tetive iliotibijalne trake
– x noge (valgus kolena)
Kako se postavlja dijagnoza kod burzitisa?
Dijagnoza se postavlja na osnovu mesta bola, opisa nastanka povrede, kliničkim pregledom, određenim testovima i ultrazvučnim pregledom bolne regije. Osnovni znak koji ukazuje na ovu povredu je bolnost koja se pojačava pri pritisku u predelu velikog trohantera
Kako se leči bursitis trohantera?
burzitis kolena
Prva faza – smirenje bola i upale
Led – burzitis predstavlja upalu burze, što znači da svakodnevna primena krioterapije (hlađenje ledom) 3-5x na dan po 5-7 minuta smiruje egobe i upalu burze.
Instilacija burze – u većini slučaje najefikasnija je terapija – punkcija burze sa izvlačenjem tečnosti i ubacivanjem rastvora za lečenje (kombinacija kortikosteroida i anestetika), nakon čega se preporučuje mirovanje nekoliko dna i terapija ledom…
Druga faza – kineziterapija
Istezanje – ključno u kompletnom oporavku (nakon prestanka bola i upale) prevencija ponovnog nastanka burzitisa. Osnovno je istezanje svih mišića čije tetive imaju kontakt sa burzom trohantera. Drugim rečima, radi se na obezbeđivanju punog obima pokreta u kuku.
Potrebno je istezati:
– rotatore kuka
– fleksore kuka
– ekstenzore kuka
– primicače
– abduktore kuka
Snaga mišića – potrebno je jačati mišiće spoljašnje rotatore kuka, abduktore noge, kvadriceps, zadnju ložu, stabilizatore trupa (core stability).
Treća faza – sportska rehabilitacija
Ova faza predstavlja potpunu rehabilitaciju, tj pripremu za povratak u svakodnevne aktivnosti i sport i prevenciju nastanka ponovnog burzitisa. Radi se na jačanju i izdržljivosti svih mišića, podizanju kondicije, balansu i propriocepciji, korekcija drugih slabih tačaka lanca pokreta (kineziološki lanac tela), korekciji deformiteta…
Osnovno u prevenciji nastanka burzitisa:
– fleksibilnost mišića kuka posebno spoljašnjih rotatora i iliotibijalne trake!
– snaga i izdržljivost mišića (rotatora kuka posebno, kao i kvadricepsai stabilizatora trupa)
– skinuti višak kilograma
– pravilna obuća
– ulošci za korekciju deformiteta po potrebi
Operacija burze – kod retkih upornih slučajeva, gde burzitis ne prolazi ili se uporno ponovo vraća – razmatra se operativno lečenje, tj uklanjanje burze.
Dijagnoza burzitisa
Za dijagnostiku, osim anamneze i kliničkog pregleda, koristimo se i laboratorijskum nalazima,rendgenografijom, ultrazvukom i magnetnom rezonancom.
Lečenje burzitisa
Mirovanje i pošteda od fizičkih aktivnosti. Zatim rashlađivanje kako bi smirili upalu. Lekari preporučuju tedonal mast i u tu se svrhu upotrebljava i veliki broj metoda fizikalne terapije, od elektroterapije, magneta, lasera, pa sve do ultrazvuka. Lekovi su ponekad neophodni, posebno nesterodni antireumatici. Punkcija je česta procedura, a sastoji se od ulaska iglom u područje otečene burze, zatim izvlačenja tečnosti špricem. U koliko sve te mere ne daju dobar rezultat može se primeniti i hirurško odstranjivanje kompletne burze.
